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尊敬的參保人員：

為進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病管理，切實(shí)提升服務(wù)效能，減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，西夏區(qū)根據(jù)國(guó)家及自治區(qū)相關(guān)規(guī)定，對(duì)門診慢特病保障政策梳理如下：

門診慢特病保障范圍

門診慢特病保障是指參保人員罹患納入西夏區(qū)門診慢特病種保障范圍的疾病或疾病治療方式，在一級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用。

門診慢特病支付政策

1．門診慢特病支付及最高限額：城鄉(xiāng)居民門診慢特病起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為500元，除腎透析、苯丙酮尿癥外，其他門診大病起付標(biāo)準(zhǔn)以上政策范圍內(nèi)支付比例確定為60％。

2．高血壓、糖尿病專項(xiàng)用藥保障：高血壓、糖尿病在全區(qū)二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消500元的起付標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)人年度累計(jì)自付政策范圍內(nèi)費(fèi)用在500元以內(nèi)按政策范圍內(nèi)50％報(bào)銷，500元以上政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例為60％；全區(qū)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診慢特病年度起付標(biāo)準(zhǔn)500元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例為60％。全區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因各類政策原因所致“兩病”患者起付標(biāo)準(zhǔn)以上政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例不足50％的，按50％報(bào)銷。

門診慢特病認(rèn)定相關(guān)規(guī)定

1．參保人員申請(qǐng)辦理門診大病認(rèn)定，須到西夏區(qū)二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理門診大病待遇資格。

2．糖尿病和高血壓“兩病”病種認(rèn)定醫(yī)院：各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

3．不孕不育門診輔助生殖技術(shù)治療認(rèn)定醫(yī)院：寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院、銀川市婦幼保健院、北京大學(xué)第一醫(yī)院寧夏婦女兒童醫(yī)院（自治區(qū)婦幼保健院）

4．所需材料：參保人員有效身份證件或社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證、《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、按申請(qǐng)認(rèn)定病種提供病歷材料或檢查材料。